Afectarea fungică a unghiilor picioarelor sau onicomicoza se referă la boli infecțioase și este o patologie destul de frecventă. Prevalența deteriorării plăcilor unghiei de pe picioare în toate țările lumii este de la 18 la 45%. Onicomicoza apare adesea la vârstnici, la pacienții cu cancer și la pacienții cu diabet zaharat, sarcom Kaposi și ihtioză.
Onicomicoza nu este doar o problemă cosmetică. Prezintă o amenințare gravă pentru corpul uman, deoarece produsele (xantomegnin, viomellein, substanțe asemănătoare antibioticelor și penicilina) din plumbul cu ciuperci, cu persistență prelungită în unghiile afectate, pot duce la dezvoltarea hepatopatiei, toxicodermiei medicamentoase Sindromul Lyell.
Etiologie și epidemiologie
Agenții cauzali ai onicomicozei sunt reprezentați de trei grupe de ciuperci:
- dermatofite (până la 95%) - Trichophyton rubrum (provoacă leziuni ale unghiilor picioarelor și mâinilor, precum și ale pielii), Trichophytonmentagrofite (afectează unghiile de la primul și al cincilea degetele de la picioare și pielea de 3-4 pliuri interdigitale) , Epidermophytonfloccosum (unghiile primelor și celui de-al cincilea degetele de la picioare pe picioare);
- ciuperci de drojdie (până la 4%) - Candida spp. (afectează mai întâi pielea din jurul unghiilor și apoi pătrunde în placa unghiei în sine);
- ciuperci de mucegai (până la 1%) - Fusarium și Alternaria (cel mai adesea întâlnite în condiții imunodeficiente).
Onicomicoza izolată este rară, mai des există o leziune simultană a pielii picioarelor, a scalpului și a pielii netede.
Infecția are loc prin obiecte de uz casnic: un covor în baie, papuci, un prosop, accesorii pentru manichiură; precum și atunci când vizitați o baie, saună, piscină. Bărbații sunt mai susceptibili la această patologie decât femeile. Practic, adulții suferă de onicomicoză; la copii, cazurile de micoză a unghiilor sunt rare.
Grupul de risc include însoțitori de baie, personal militar, sportivi, persoane care vizitează în mod regulat băi și saune, mineri.
Sursa infecției este pielea picioarelor unei persoane infectate, uneori familii întregi sunt bolnave.
Patogenie
Onicomicoza este un focar de infecții fungice care poate provoca sensibilizarea corpului. În plus, ciupercile eliberează substanțe toxice pentru corpul uman.
Factorii predispozanți pentru infecție sunt leziunile pielii picioarelor și a unghiilor care apar atunci când degetele de la picioare sunt strânse cu pantofi strânși; mediu umed și cald creat de niște pantofi de calitate slabă, confecționați din materiale nenaturale; prezența unor boli grave, stări de imunodeficiență, bătrânețe.
Simptomele bolii
În funcție de diferența de simptome, se disting patru forme de onicomicoză:
- Onicomicoza laterală distală (subunguală)Cel mai comun. Agenții cauzali sunt trichophytonul roșu, candida și, extrem de rar, ciupercile de mucegai. Cu acest tip de leziune, ciuperca din patul unghial intră din piele prin marginea liberă a unghiei și se răspândește către matrice. În acest caz, placa de unghii, datorită hiperkeratozei, se îndepărtează treptat de pe pat și capătă o culoare gălbuie. Poate apărea îngroșarea plăcii unghiilor, iar contaminarea bacteriană conferă unghiei diferite culori, de la verzui la maro murdar.
- Onicomicoza superficială albăCel mai adesea este cauzat de mentagrofite Trichophyton, care determină formarea de pete albe pe suprafața plăcii unghiale; pe măsură ce procesul progresează, aceste pete se contopesc. Acest tip de onicomicoză apare la pacienții vârstnici cu deformarea degetelor de la picioare, în care un deget acoperă cel adiacent. Placa de unghii devine distrofică, se sfărâmă, este vopsită într-o culoare cenușie sau maronie, dar matricea și epiteliul patului nu sunt afectate și nu există nici fenomene inflamatorii din piele.
- Onicomicoza subunguală proximalăcel mai rar tip în care agentul patogen, cel mai adesea trichophyton roșu, pătrunde pe placa unghială de pe piele sau din pliul periungual, apoi se răspândește de-a lungul acesteia și ajunge la matrice și la părțile distale ale plăcii unghiale. Ca urmare, se observă o detașare extinsă a plăcii unghiei. Odată cu însămânțarea bacteriană secundară, placa unghiei își schimbă culoarea.
- Onicomicoza distrofică totalăse dezvoltă ca o complicație a lateralului distal sau mult mai rar subungual proximal, apare și în candidoză subcutanată cronică. Cu această formă, întreaga unghie este afectată cu distrugerea completă, rola unghiilor este fie absentă, fie îngroșată patologic, în timp ce o placă normală de unghii nu se poate forma.
Toată onicomicoza trebuie diferențiată de psoriazis, eczeme, lichen plan și alte boli ale pielii. Pentru a confirma diagnosticul, este imperativ să se efectueze microscopia materialului patologic din leziune și însămânțarea agentului patogen pe medii de identificare speciale.
Tratamentul onicomicozei
La prescrierea tratamentului pentru un pacient cu onicomicoză, trebuie luați în considerare o serie de factori: tipul agentului patogen, prevalența procesului, starea generală a pacientului și capacitățile sale financiare.
- Agenții topici sunt adesea utilizați în tratamentul onicomicozei subunghiale distale și laterale cu afectarea a nu mai mult de 3 unghii, precum și la pacienții contraindicați în tipurile de antimicotice comprimate. Cele mai eficiente preparate topice includ creme și lacuri. Ele sunt adesea combinate între ele pentru a obține un efect terapeutic mai rapid. Preparatele conțin concentrații mari de substanțe active, funcționează eficient la suprafața plăcii unghiale, dar nu sunt întotdeauna capabile să pătrundă în patul unghiilor, unde sunt situate cele mai persistente ciuperci. În astfel de cazuri, placa de unghii afectată este îndepărtată fie chirurgical, fie cu ajutorul unor substanțe chimice speciale - cheratolitice, iar tratamentul local este continuat. Această metodă este incomodă numai prin durata procesului, deoarece necesită respectarea atentă a regimului de tratament tot timpul în care crește o placă de unghii sănătoasă. În acest caz, unguentele trebuie aplicate zilnic și lacurile o singură dată pe săptămână.
- Terapia sistemică este mai eficientă și mai fiabilă în tratamentul onicomicozei; se recurge la aceasta în cazul unui tratament local nereușit. Indicațiile pentru numirea medicamentelor sistemice sunt stadii tardive ale onicomicozei subunghiale distale laterale și proximale, precum și onicomicoza totală.
Alegerea unui medicament pentru tratamentul sistemic trebuie justificată, ținând seama atât de farmacocinetică, cât și de spectrul de acțiune, precum și de activitatea antifungică a fiecărui agent. Nu trebuie uitat că orice medicament poate oferi un efect terapeutic pronunțat dacă este prescris corespunzător.